Professionisti coinvolti nell'attuazione della clinical governance

Obiettivo Nazionale ECM

Obiettivo generale

Come garantire la qualità dell'assistenza con le risorse disponibili

Obiettivi specifici

• Conoscere le determinanti della crisi di sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale
• Conoscere le dimensioni della qualità dell’assistenza sanitaria
• Conoscere opportunità e limiti degli strumenti di clinical governance
• Utilizzare l’approccio di sistema per integrare gli strumenti di clinical governance
• Conoscere le strategie per attuare la clinical governance nelle aziende sanitarie

L'efficacia e l’appropriatezza degli interventi sanitari sono divenuti valori fondanti i sistemi sanitari dopo un lungo periodo in cui le modalità di governance della sanità erano esclusivamente guidate da aspetti gestionali-organizzativi quali l'aziendalizzazione, l'efficienza dei servizi, il management. Tuttavia, la dimensione di “efficienza clinica” intesa come uso appropriato, efficace e tempestivo delle risorse economiche resta ancora un obiettivo non raggiunto, perché la governance delle organizzazioni sanitarie non ha ancora trovato soluzioni adeguate anche a seguito dell’imponente definanziamento del servizio sanitario nazionale (SSN).

Dal lontano 1972, quando Archibald Cochrane insisteva sull’impossibilità di “raggiungere l’efficienza dei servizi sanitari senza passare per l’efficacia”, abbiamo assistito all’evoluzione dell’Evidence-based Medicine - strumento di pratica professionale e di formazione continua - in Evidence-based Health Care, sino alla Clinical Governance, “strategia mediante la quale le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dei servizi e del raggiungimento-mantenimento di elevati standard assistenziali, stimolando la creazione di un ambiente che favorisca l’eccellenza professionale” (NHS White Paper: A First Class Service, 1998).

Tuttavia, a 20 anni dalla sua nascita, se numerosi Piani Sanitari Regionali fanno riferimento alla clinical governance quale strategia per migliorare la qualità di servizi e prestazioni sanitarie, e se vari documenti normativi poggiano le basi sull’implementazione dei suoi strumenti, la sua attuazione sistematica a livello aziendale rimane una grande incompiuta. In particolare, gli strumenti (PDTA, audit clinico, risk management, HTA, etc) oltre ad essere utilizzati in maniera occasionale, afinalistica e/o confinati esclusivamente all’ambito professionale, solo raramente vengono integrati in tutti i processi di governo aziendale: strutturali, organizzativi, finanziari, professionali.

L’adeguata implementazione della clinical governance in un’azienda sanitaria richiede l’identificazione degli obiettivi, ovvero aree clinico-assistenziali-organizzative prioritarie per il miglioramento della qualità di servizi e prestazioni sanitarie; l’attuazione di progetti finalizzati al raggiungimento degli obiettivi; la definizione degli indicatori di monitoraggio per valutare il raggiungimento degli obiettivi, misurando l’impatto dei progetti sulle varie dimensioni della qualità dell’assistenza.

Il corso ha l’obiettivo di introdurre tutti i professionisti a metodologie e strumenti per attuare la clinical governance nelle aziende sanitarie, sia predisponendo il modello organizzativo ottimale, sia utilizzando l’approccio di sistema per integrare i vari strumenti.

Aspetti generali

• Determinanti della crisi di sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale: definanziamento pubblico, nuovi
• LEA, sprechi e inefficienze, espansione incontrollata del “secondo pilastro”
• Il processo di disinvestimento e riallocazione in sanità
• Obiettivi della clinical governance
• La valutazione multidimensionale della qualità dell’assistenza: sicurezza, efficacia, appropriatezza, coinvolgimento di cittadini e pazienti, equità, efficienza

Riferimenti normativi

• Patto per la Salute 2014-2016
• DM 70/2015: gli standard generali di qualità
• Sistema di Educazione Continua in Medicina: obiettivi di processo e di sistema
• Normative regionali

Strumenti di clinical governance

• Gli strumenti di clinical governance nel processo di disinvestimento e riallocazione
• Obiettivi, opportunità e limiti di:
  • Evidence-based Practice
  • Linee guida e PDTA
  • Audit clinico e indicatori di qualità
  • Risk management
  • Health Technology Assessment
  • Formazione e sviluppo professionale continui
  • Staff management
  • Change management
  • Ricerca e sviluppo
  • Coinvolgimento di cittadini e pazienti
• L’approccio di sistema per integrare gli strumenti di clinical governance nei processi di governo aziendale

Attuazione della clinical governance nelle aziende sanitarie

• Livelli di attuazione: aziendale, dipartimentale, di unità operativa
• Gli attori: direzione sanitaria, uffici di staff, collegio di direzione, comitati di dipartimento, reti professionali, aree clinico-assistenziali
• Modalità di attuazione: top-down vs bottom-up
• La “cascata” obiettivi, progetti e indicatori
• Integrare gli indicatori di clinical governance nel processo di budget e nei sistemi premianti
• Ostacoli e fattori facilitanti per attuare la clinical governance nelle aziende sanitarie

• Serie di relazioni su tema preordinato
• Dimostrazioni tecniche senza esecuzione diretta da parte dei partecipanti
• Lavoro a piccoli gruppi su problemi e casi clinici con produzione di rapporto finale da discutere con esperto
• Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche o tecniche

• Produzione/elaborazione di un documento