Tutti i professionisti coinvolti nella pianificazione, organizzazione, erogazione e valutazione di servizi e prestazioni sanitarie, con particolare riferimento alla qualità assistenziale e alla formazione-valutazione professionale

Obiettivo generale

Acquisire le metodologie per valutare l’appropriatezza di servizi e prestazioni sanitarie, nel rispetto della normativa sui Livelli Essenziali di Assistenza

Obiettivi specifici

• Conoscere la normativa nazionale sui LEA e il grado di autonomie regionali
• Conoscere le metodologie per la definizione dei LEA e i principali indicatori di monitoraggio
• Conoscere l'articolazione dei LEA per aree di offerta e relativa anatomia: livelli, sottolivelli, servizi, attività, prestazioni
• Conoscere i principi guida per la definizione dei LEA: garanzia, razionamento, appropriatezza
• Conoscere le risorse istituzionali sui LEA
• Acquisire un linguaggio comune sulle varie articolazioni del termine appropriatezza
• Identificare categorie e oggetti dell’appropriatezza
• Acquisire le metodologie per definire i criteri di appropriatezza di servizi e prestazioni sanitarie
• Acquisire gli strumenti per monitorare l'appropriatezza
• Identificare le criticità organizzative e professionali per la valutazione dell’appropriatezza

Nell'ultimo decennio, il termine appropriatezza è stato il filo conduttore dei principali documenti di programmazione sanitaria: dal Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 ai quelli successivi, attraverso il DL 229/99 e il DPCM del 2001 sui Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), dove si legge che “le prestazioni che fanno parte dell’assistenza erogata non possono essere considerate essenziali, se non sono appropriate”.
I LEA sono le prestazioni e i servizi che il Servizio sanitario nazionale è tenuto a fornire a tutti i cittadini, gratuitamente o dietro pagamento di una quota di partecipazione (ticket). Le regioni, oltre a quelle incluse nei LEA, possono offrire ulteriori prestazioni e servizi utilizzando proprie risorse.
La recente normativa sui LEA è stata molto travagliata: infatti, il DPCM del 23 aprile 2008 che aveva ridefinito i LEA  e previsto il nuovo nomenclatore tariffario dei presidi, delle protesi e degli ausili, è stato revocato nel luglio 2008 per “mancata copertura economica”. Pertanto, la normativa di riferimento rimane il DPCM del 29 novembre 2001, integrato da quanto deliberato da ciascuna regione.
Preso atto della variabilità regionale dell’offerta, le risposte organizzativo-gestionali alla domanda di servizi e prestazioni sanitarie dovrebbero sempre essere guidate dal principio dell’appropriatezza, intesa come la capacità di erogare “l’intervento giusto, al momento giusto, per la giusta durata, dal professionista giusto nel setting assistenziale giusto”. In altri termini, l’appropriatezza misura il grado di aderenza a standard assistenziali definiti.

Aspetti generali

• LEA e appropriatezza nell’era del Governo Clinico
• La valutazione multidimensionale della qualità assistenziale: sicurezza, efficacia, appropriatezza, equità, coinvolgimento degli utenti, efficienza

I Livelli Essenziali di Assistenza

• Normativa nazionale sui LEA
• Autonomie regionali in materia di LEA: dal federalismo sanitario al rischio di diseguaglianze
• Articolazione dei LEA per aree di offerta: assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro, assistenza distrettuale, assistenza ospedaliera
• Anatomia dei LEA: livelli, sottolivelli, servizi, attività, prestazioni
• Principi guida per la definizione dei LEA: garanzia, razionamento, appropriatezza
• Metodologie per l’inserimento/esclusione di una prestazione dai LEA
• Indicatori di monitoraggio dei LEA
• Gli adempimenti LEA regionali e i piani di rientro
• Criticità nell’attuale disciplina dei LEA

Risorse istituzionali sui LEA

• Ministero della Salute: rapporti nazionali sul monitoraggio dei LEA, comitato permanente per la verifica dell’erogazione dei LEA, SiVeAS
• Age.Na.S: sezione monitoraggio erogazione dei LEA
• Normative regionali sui LEA

Appropriatezza: un linguaggio comune

• Appropriatezza professionale
• Appropriatezza organizzativa
• Appropriatezza generica vs appropriatezza specifica
• Appropriatezza per il paziente individuale vs appro-priatezza dell’assistenza sanitaria

Appropriatezza: dalla teoria alla pratica

• Categorie e oggetti dell’appropriatezza
  • interventi sanitari: preventivi, diagnostici, terapeutici, riabilitativi, palliativi
  • setting assistenziale: ricovero ordinario, day hospital, day surgery, cure primarie
• Metodologie per definire i criteri di appropriatezza
  • evidenze scientifiche: linee guida, percorsi assistenziali
  • metodi di consenso formale: RAND, Delphi
  • normative e benchmarking
• Strumenti per monitorare l’appropriatezza: audit clinico, database clinici, sistemi informativi aziendali, altri strumenti (PRUO, Disease Staging)
• Criticità
  • Aree grigie della letteratura
  • Qualità dei sistemi informativi aziendali
  • “Tensioni” tra volumi e appropriatezza delle prestazioni

• Serie di relazioni su tema preordinato
• Dimostrazioni tecniche senza esecuzione diretta da parte dei partecipanti
• Lavoro a piccoli gruppi su problemi e casi clinici con produzione di rapporto finale da discutere con esperto
• Esecuzione diretta da parte di tutti i partecipanti di attività pratiche o tecniche

La valutazione dell’apprendimento viene effettuata con prove pratiche: produzione/elaborazione di un documento.